Leczenie hipokaliemii

W swojej znakomitej recenzji dr Gennari (wydanie z 13 sierpnia) omawia zasady zastępowania potasu w leczeniu hipokaliemii. Chociaż zaleca on ostrożność w stosowaniu dożylnego potasu i zaleca zalecenia dotyczące szybkości infuzji, nie wspomina się o znaczeniu tego rodzaju wlewu do wlewu. Zgadzamy się, że droga doustna jest najbezpieczniejsza w przypadku suplementacji potasu, chociaż zastąpienie dożylne jest uzasadnione u pacjentów z arytmią lub porażeniem nerwowo-mięśniowym. Kolejna ważna zasada terapeutyczna dotyczy stosowania roztworów nie zawierających glukozy podczas dożylnego podawania potasu, co jasno ilustruje następujący opis przypadku.
35-letnia biała kobieta miała dwudniową historię nudności, wymiotów i osłabienia mięśni. Zaprzeczała nadużywaniu środków przeczyszczających i moczopędnych. Miała w przeszłości kamicę nerkową. Badanie wykazało ciśnienie krwi 108/88 mm Hg i puls 110 uderzeń na minutę; badanie klatki piersiowej i układu sercowo-naczyniowego było prawidłowe. Moc mięśni wynosiła 3/5. Testy laboratoryjne wykazały: normalną różnicę morfologii krwi; sód, 137 mmol na litr; potas, 1,6 mmol na litr; chlorek, 108 mmol na litr; wodorowęglan, 16 mmol na litr; anion gap, 13; azot mocznikowy we krwi, 10 mg na decylitr; kreatynina, 0,8 mg na decylitr; pH krwi tętniczej, 7,32; ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla, 25 mm Hg; i ciśnienie cząstkowe tlenu 93 mm Hg. Analiza moczu wykazała pH 7,5, ciężar właściwy 1,005 i brak białych krwinek, białka, krwi lub azotynów. Elektrokardiografia ujawniła wyraźne fale U. Ultrasonografia nerkowa i pirelografia dożylna wykazały nefrokalcynozę.
Pacjent był leczony w izbie przyjęć z dożylnym potasem (40 mmol / l) w 5% glukozie i doustnym potasie (40 mmol). Wystąpiło ciężkie osłabienie mięśni (stopień 1/5), a stężenie potasu wynosiło 1,2 mmol na litr. Pacjent został przeniesiony na oddział intensywnej terapii w celu dokładnego monitorowania. Otrzymała kolejne dawki dożylnego potasu (40 do 60 mmol na litr) w normalnej soli fizjologicznej, a stężenie potasu wzrosło do 3,6 mmol na litr. Następnie zdiagnozowano dystalną nerkową kwasicę cewkową i pacjentowi wypisano cztery razy dziennie instrukcje dotyczące pobierania 25 ml roztworu doustnego cytrynianu potasu i kwasu cytrynowego (Polycitra-K, Baker Norton Pharmaceuticals, Miami).
Przypadek ten ilustruje niebezpieczeństwa związane z podawaniem dożylnego potasu w roztworach zawierających glukozę podczas terapii zastępczej. Wcześniejsze badania informowały również o spadku stężenia potasu w surowicy i występowaniu zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca oraz pogarszaniu się osłabienia mięśni podczas infuzji potasu z glukozą w leczeniu hipokaliemii.2,3 Podobne zmniejszenie stężenia potasu występuje po wlewie glukozy u zdrowych osób i osób z hipokaliemią. Jest to prawdopodobnie spowodowane zwiększonym wydzielaniem insuliny stymulowanym przez glukozę, co powoduje przemieszczanie potasu do komórek. Na początku terapia zastępująca potas powinna składać się z potasu podawanego w roztworach bez glukozy, ponieważ glukoza może powodować dalszy spadek w stężeniu potasu w surowicy, przyspieszając arytmie i porażenie nerwowo-mięśniowe.
Anupam Agarwal, MD
Charles S Wingo, MD
University of Florida, Gainesville, FL 32610
5 Referencje1. Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998; 339: 451-458
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kunin AS, Surawicz B, Sims EAH. Zmniejszenie stężenia potasu w surowicy i pojawienie się arytmii serca podczas infuzji potasu z glukozą u pacjentów z niedoborem potasu. N Engl J Med 1962; 266: 228-233
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Griggs RC, Resnick J, Engel WK. Dożylne leczenie okresowego porażenia hipokalemicznego. Arch Neurol 1983; 40: 539-540
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Holler JW. Niedobór potasu występujący podczas leczenia kwasicy cukrzycowej. JAMA 1946; 131: 1186-1189
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Farber SJ, Pellegrino ED, Conan NJ, Earle DP. Obserwacje stężenia potasu w osoczu człowieka. Am J Med Sci 1951; 221: 678-687
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim przeglądzie hipokaliemii Gennari nie wspomina, że w czasie pobierania próbek krwi konieczne są różne środki ostrożności, aby zapewnić dokładne zmierzenie stężenia potasu w osoczu. Zaniedbanie tych aspektów może prowadzić do minimalizacji, a nawet ukrywania klinicznie istotnej hipokaliemii. Co najważniejsze, zaciśnięcie pięści nie może być pomocne w nakłuwaniu żyły, ponieważ może znacznie podnieść stężenie potasu w osoczu.1-3 Pomiary osocza wydajności potasu są nieco niższe i mniej zmienne niż w surowicy potasu.1,3,4 Hemoliza musi być unikać, aby zapobiec fałszywemu podwyższeniu stężenia potasu w surowicy lub osoczu.3 Ortostaza zwiększa stężenie potasu w osoczu.3 Próbki krwi do pomiaru potasu często uzyskuje się rano, gdy dzienna dawka dowolnego leku moczopędnego może spowodować być zajętym; w ten sposób hipokaliemia, która rozwija się później w ciągu dnia, może zostać przeoczona.3
J. Ian S. Robertson, MD
Elmbank, Manse Rd., Bowling ,, Glasgow G60 5AA, Wielka Brytania
4 Referencje1. Brown JJ, Chinn RH, Davies DL, i in. Fałszywie wysokie stężenie potasu w osoczu u pacjentów z hiperaldosteronizmem. BMJ 1970; 2: 18-20
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Don BR, Sebastian A, Cheitlin M, Christiansen M, Schambelan M. Pseudohyperkalemia spowodowana zaciskaniem pięści podczas puszczania krwi. N Engl J Med 1990; 322: 1290-1292
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Singh BN, Hollenberg NK, Poole-Wilson PA, Robertson JI. Związany z moczem niedobór potasu i magnezu: związek z przedłużeniem QT wywołanym lekiem, arytmie serca i nagłą śmiercią. J Hypertens 1992; 10: 301-316
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hyman D, Kaplan NM. Różnica między poziomem potasu w surowicy i osoczu. N Engl J Med 1985; 313: 642-642
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Gennari odpowiada:
Do redaktora: Drs. Agarwal i Wingo stanowią wartościowy punkt dotyczący znaczenia unikania stosowania roztworów zawierających glukozę w leczeniu hiperkaliemii. Zdolność podawania glukozy do obniżenia stężenia potasu w surowicy jest dobrze rozpoznawana i może z pewnością odwrócić jakiekolwiek korzystne działanie podawanego potasu.
dr Uwagi Roberta Robertsona dotyczące potencjalnego wpływu techniki pobierania krwi na stężenie potasu w surowicy, choć poprawne, mają niewielkie znaczenie w poszukiwaniu hipokaliemii. Hemoliza lub zaciśnięcie pięści częściej prowadzi do nieprawidłowej diagnozy hiperkaliemii. W Stanach Zjednoczonych laboratoria zawsze informują, czy występuje hemoliza, a specjaliści od żywienia instruują pacjentów, aby nie zaciskały pięści podczas pobierania krwi. Pacjenci z hipokaliemią wywołaną przez moczopędne mają niskie stę
[więcej w: klimakterium, hurtownia portfeli, dekstrometorfan ]
[podobne: opiekun osoby starszej, orteza na kolano, orzechy włoskie kalorie ]