Leczenie przetok za pomocą czynnika stymulującego tworzenie kolonii granulocytów u pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna

Dorastający chłopiec z chorobą Leśniowskiego-Crohna i przetoką jelitowo-skórną miał odpowiedź na leczenie czynnikiem stymulującym kolonię granulocytów (filgrastym) po tym, jak wszystkie standardowe metody leczenia zawiodły. Pacjent prezentowany w wieku ośmiu lat z opuchniętymi wargami. Biopsje języka i błony śluzowej jamy ustnej wykazały przewlekły naciek zapalny i ziarniniaki niesortowane – ustalenia zgodne z obecnością choroby Leśniowskiego-Crohna. W wieku 14 lat rozwinęło się zapalenie odbytu i przetoka okołostawowa. Chłopiec miał odpowiedź na leczenie prednizolonem i metronidazolem, ale bóle okołoodbytnicze powróciły po odstawieniu prednizolonu. Następnie podano mu merkaptopurynę, metronidazol i prednizolon, co spowodowało zmniejszenie bólu, ale brak gojenia przetoki. Po odstawieniu prednizolonu na pośladku pojawił się duży ropień; był leczony antybiotykami. Przetoka okołodobowa powiększyła się, a chłopiec nie mógł chodzić. Dawka merkaptopuryny została zwiększona, a metronidazol kontynuowano bez poprawy. Przeprowadzono kolostomię odwracającą i utworzono dystalną przetokę skórno-skórną. Nie było poprawy, a przetoka między ścianą brzucha a esicy okrężnicą rozwinęła się.
Gdy chłopiec miał 15 lat, wszystkie leki zostały przerwane i był leczony czynnikiem stymulującym kolonie granulocytów (Neupogen, Amgen, Cambridge, Wielka Brytania) w dawce 10 .g na kilogram masy ciała podawanej podskórnie codziennie, z rodzicem zgoda. (Wcześniej zauważyliśmy, że podanie czynnika stymulującego kolonię granulocytów było związane z gojeniem przetoki jelitowo-skórnej u trzyletniego dziecka z zapaleniem jelit z niewiadomej przyczyny, u którego wystąpiła neutropenia z leczeniem immunosupresyjnym).
Liczba neutrofilów chłopca wzrosła w ciągu pięciu dni z 3500 do 30 000 na milimetr sześcienny. Jego ból w okolicy odbytu znacznie się poprawił. Po dwóch tygodniach jego przetoka w ścianie brzusznej wyleczyła się, była tylko minimalna tkliwość okołoodbytnicza, a przetoka okołoodbytnicza zaczęła granulować, ale się nie zamknęła. Przez okres 2 miesięcy leczenie czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów przerwano trzykrotnie, ale za każdym razem w ciągu 10 dni wystąpił nawrót bólu i tkliwości okołoodbytniczej. Jego objawy ustąpiły konsekwentnie w ciągu czterech dni po przywróceniu terapii. Następnie był traktowany nieprzerwanie przez cztery tygodnie. Rok po zaprzestaniu leczenia przetokę w ścianie brzusznej pozostało wyleczone. Przetoka okołoodbytnicza była znacznie mniejsza i nie była bolesna. Jednak w wieku 16 lat zapalenie rozwinęło się w okrężnicy, rozciągając się na 10 cm w pobliżu kolostomii i związane z letargiem i niedokrwistością.
Korzyści z leczenia czynnikiem stymulującym kolonię granulocytów w przypadku przetok u tego chłopca mogły być spowodowane działaniem przeciwbakteryjnym, działaniem stymulującym układ odpornościowy lub jednym i drugim. Metronidazol jest skuteczny w leczeniu choroby okołooczodołowej, prawdopodobnie ze względu na jej działanie przeciwgorączkowe.1 U pacjentów z zaburzeniami neutrofilowymi, w tym z chorobą odpowiedzialną za magazynowanie glikogenu typu IB, który reaguje na czynnik stymulujący kolonię, przewlekłą chorobę ziarniniakową zgłaszano zapalenie jelit podobne do choroby Leśniowskiego-Crohna. i neutropenia wrodzona.2,3 Czynnik stymulujący kolonię granulocytów zmniejsza pooperacyjne zranienie ran i poprawia infekcje stóp związane z cukrzycą .4,5 Jego skuteczność może być spowodowana wzrostem liczby neutrofili lub działaniem na cytokiny, w tym supresja czynnika martwicy nowotworów ..
David Vaughan, MD
Brendan Drumm, MD
University College Dublin, Dublin 12, Ireland
5 Referencje1 Bernstein LH, Frank MS, Brandt LJ, Boley SJ. Uzdrawianie kroczowej choroby Leśniowskiego-Crohna za pomocą metronidazolu. Gastroenterology 1980; 79: 357-365
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Roe TF, Coates TD, Thomas DW, Miller JH, Gilsanz V. Leczenie przewlekłej choroby zapalnej jelit w chorobach magazynowania glikogenu typu Ib z czynnikami stymulującymi wzrost kolonii. N Engl J Med 1992; 326: 1666-1669
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ament ME, Ochs HD. Żołądkowo-jelitowe objawy przewlekłej choroby ziarniniakowej. N Engl J Med 1973; 288: 382-387
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. van Lindert AC, Symons EA, Damen BF, Heintz AP. Gojenie rany po radykalnej wulwektomii i limfadenektomii ingu-udowej: doświadczenie z czynnikiem stymulującym kolonie granulocytów (filgrastym, r-metHuG-CSF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995; 62: 217-219
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Gough A, Clapperton M, Rolando N, Foster AV, Philpott-Hayward J, Edmonds ME. Randomizowane badanie kontrolowane placebo pod kątem czynnika stymulującego wzrost kolonii granulocytów w zakażeniu stopy cukrzycowej. Lancet 1997; 350: 855-859
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(34)
[więcej w: bromazepam, bimatoprost, dekstrometorfan ]
[patrz też: obliteracja, oct oka, odleżyny leczenie ]