Przewlekła Bartonella quintana Bacteremia u pacjentów bezdomnych ad 6

Tylko 2 z 10 naszych pacjentów z bakteriemią miało gorączkę (temperatura powyżej 38 ° C) podczas wykonywania posiewów krwi, a u wszystkich tych pacjentów reakcja gorączkowa mogła mieć inne przyczyny, głównie zapalenie migdałków i różańce. Jednak bezdomni w Marsylii mogą prezentować typowe objawy gorączki okopowej, 28 co sugeruje, że choroba może mieć dwie główne prezentacje kliniczne. Pierwsza to ostra postać charakteryzująca się wysoką gorączką, bólem nóg, granulocytozą i szybką odpowiedzią przeciwciał, podczas gdy druga jest przewlekła, bez gorączki i charakteryzuje się przedłużoną bakteriemią i opóźnionymi reakcjami przeciwciał. Przewlekła postać gorączki okopowej została opisana we wczesnych doniesieniach o zakażeniach B. quintana. W modelu eksperymentalnym, w którym trzech ochotników zaszczepiono B. quintana, dwóch z badanych nie wykazywało reakcji gorączki, serokonwersja wystąpiła tylko w jednym, a wszystkie trzy miały przewlekłą bakteriemię trwającą od 38 do 76 dni. 23 Kostrzewski zgłosił izolację B. quintana z krwi ludzi, którzy mieli gorączkę okopową do ośmiu lat wcześniej.25 Studiował grupę 39 pacjentów z przewlekłą bakteriemią, z których 10 nie miało klinicznych objawów zakażenia i, co zaskakujące, jak w naszym badaniu, z którego miał zapalenie migdałków.
Naturalną historię zakażenia B. quintana można opisać w następujący sposób. Bakterie są przenoszone na ludzi po porażeniu przez zainfekowane wszy. Po zaszczepieniu B. quintana, u niektórych pacjentów rozwija się ostra gorączka okopowa, 26,28, którzy również mogą mieć umiarkowane miana przeciwciał przeciwko B. quintana. Inni pacjenci mają przewlekłe zakażenie, z objawami klinicznymi, w tym przewlekłą limfadenopatią, 20,29, a jeśli układ odpornościowy jest upośledzony, szczególnie u pacjentów zakażonych wirusem HIV, może rozwinąć się angiomatoza, charakteryzująca się podskórnymi i litycznymi zmianami kostnymi bez peliozy hepatis. obserwowane w Stanach Zjednoczonych3, a także obserwowane w naszym badaniu, osoby bezdomne są narażone na ryzyko przewlekłej bakteriemii związanej z niedostatkiem objawów klinicznych, a w szczególności z brakiem gorączki. W przewlekłych postaciach choroby nie można wykryć odpowiedzi przeciwciał, a wykrycie niskich mian przeciwciał wydaje się wskazywać na odzysk. Wysokie miana przeciwciał u chronicznie zarażonych osób mogą być związane z obecnością zapalenia wsierdzia.4,18
Uważamy, że infekcje B. quintana są znacznie bardziej rozpowszechnione niż obecnie rozpoznawane. Nie można lekceważyć możliwości wybuchu innych infekcji przenoszonych przez wszy, takich jak tyfus plamisty i nawrotowa gorączka, i należy zachęcać do aktywnych programów nadzoru.
[hasła pokrewne: noni, disulfiram, diklofenak ]
[hasła pokrewne: opiekun osoby starszej, orteza na kolano, orzechy włoskie kalorie ]